MEPO Forum - 全民健康保險(暨二代健保改革)

落實社區照謢才能安居樂活 (no replies)

e842360 — Fri, 06 May 2011 03:20:14 +0800

2011-05-05 中國時報【王惠珀】
　筆者日前投稿時論廣場〈衛生署不是醫生署〉，本意不在談集合式醫療下的血汗醫院，而在談醫療體系失衡、資源集中、與宅經濟趨勢背道而馳，阻礙人民安居樂活的社會問題。簡單的說，健保政策建立在保障醫院利益以及犧牲人民醫療選擇權的基礎上，讓公共衛生分散風險的目標在台灣消失，讓我們與進步國家的距離越來越遠。

　也許有人認為，我們的生活中水電瓦斯、超商、ＡＴＭ、網購宅配，社區總體營造運動公園、健保照顧全民，恩澤廣被，一應俱全。台灣夠安居樂活了，不是進步國家，那是甚麼？錯了！我們誠實納稅，交健保費，該得到的不只這些，是更基本、更優質、更貼身的社區照護。而分散服務分散風險的社區照護會比集合式醫療更省錢，讓健保更永續、讓後代無憂。

　我們有散布均勻的社區服務業（七八三五個村里，八三八四個超商，七二一五個藥局），我們早就在享受村里長的服務、我家廚房式的超商，卻沒有社區照護。因為健保寧可讓人民奔波，去醫院拚經濟。我們的醫院每年有一億筆健保處方籤（九九．六％），集中在醫院由藥劑師以每一至二分鐘的速度調配，卻不願讓病人回到社區享受藥局每十五分鐘配一帖藥的服務（醫院處方籤釋出率只有○．四一％）。理由很簡單，拿病人身體拚醫院的經濟是健保政策。

　集合式醫療是個社會問題。我以一個為人女兒、為人媳婦的身分，說說我的困境，這困境很快會成為我子女的困境。在健保制度下，醫院以門診為本業，逼得我們的長者大病小病都往醫院跑。走得動的搭捷運、客運、計程車，自行就醫。客運不跑了，看病就成問題。走不動的以犧牲兒女就業上班、考驗兒女孝道為代價，換取長途奔波追求名醫。這樣的諷刺劇天天上演，嘲諷著台灣人一點都不高尚的生命。至於製造多少的家庭問題，就不得而知了。

　年邁者最需要的是一個具有人性、可近性、專業性、對突發狀況有應變性的社區照護的環境，與他脣齒相依，讓他樂活，讓他的子女無憂。人民的生存權需要有宅經濟式的醫療體系，而不是先把社區醫療當棄兒，再疊床架屋弄一個遠距醫療，再弄一個長期照護。健康的公共衛生體系才是人民生存的活水。以藥養醫的政策已經消滅台灣視病猶親的厝邊文化，厝邊醫師不見了，厝邊藥局雜貨店化了，這是哪門子的進步社會？

　台灣人在一邊喊愛台灣，一邊製造仇恨的政治混戰中逆來順受，一過十年，真正關乎每一個小老百姓安居樂活的議題卻交了白卷。我們還要忍耐多久？醫療照護的社區化及宅經濟化，可以解決小老百姓的困境，應是政客的牛肉。在可預見的將來，應成為我們對政客投下贊成票的尚方寶劍。（作者為台北醫學大學藥學院教授）

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醫事人力精簡血汗醫院阻醫改 (no replies)

e842360 — Mon, 25 Apr 2011 18:47:05 +0800

【聯合報╱楊志良／衛生署前署長（新北市）】 2011.04.25 02:56 am

擔任署長期間，八八水災、美牛、健保費率、二代健保、醫療弊端，接踵而至，然耿耿於懷的是，醫院醫事人力的配置。

近年來，由於人口老化，家庭照護功能的弱化及新科技的發展，原有人力設置標準，早已不符當前需要。醫事人員早就在上班打卡制、下班責任制下，疲於拚命，一方面過勞，一方面影響醫療品質。

幾經籌劃，終在今年元月廿八至卅一日舉行「醫事人力需求推估論壇」，邀請產、官、學，考量經濟發展、人口結構因素下，可行的設置標準，比起先進國家雖仍有一段距離。

另一方面，於元月十九日公告修訂後的「醫師評鑑標準」，將醫事人力列為必要項目，且不得以評鑑當日為準，而以全年加權平均為準，此事曾特別向邱文達署長報告，請他務必排除困難實施之。

若干醫院，特別是財團法人醫院的領導者或董事會，以及若干公立醫院院長，一再精簡人力，廣泛使用約聘雇，不用正職人力，而將結餘用於擴建醫院、併購及軍備競賽，對醫療改革只會不斷抱怨支付標準太低，對任何興革多持負面的態度，甚且反對，個人深不以為然。

數年前，醫院協會自認醫院經營困難，竟然要求降低醫院評鑑人力設置標準，個人多次嚴詞批評，甚至對理事長指名道姓，認為匪夷所思。理應讓民眾瞭解，若要為維持一定品質，除減少浪費、提升效率外，應雇用更多醫事人員，此事應向民眾宣導及要求社會給予更多的資源，如增加預算及調健保費率，當時並未獲得回響。

目前各醫事團體訴求的重點，薪資待遇為其次，首要在人力的合理擴充，及照護病患的合理配置。個人曾受奇美醫院院長詹啟賢指派，擔任奇美柳營分院的執行長，他主張，將醫院的盈餘三分之一提升員工待遇，三分之一提升對病患的照護，另三分之一為基金及未來更新設備之用。取之於病患、用之於病患，相當合理。

因此，強力主張應對醫院，特別是財團法人及公立醫院的結餘使用強加規範。另一方面，巧婦難為無米之炊，目前台灣對醫療體系的投入，有如諾貝爾經濟獎得主克魯曼的觀察，投入太少，健保財務目前雖因去年稍有調整而略趨穩定，若要健保永續及維持，甚至提升品質，除二代健保外，仍需更多的努力。

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胡鬧的改革！回應：二代健保轉彎　擬棄家戶總所得 / 中央社 2010.12 (5 replies)

HP — Thu, 23 Dec 2010 14:47:56 +0800

近日的二代健保的在立法院審議的發展本已荒腔走板，沒想今日更是荒謬胡搞。

二代健保的「改革」的主要目的就要是要追求公平性，因此加入「家戶總所得」的概念，讓大家的繳費變成較為公平的「全家賺多少，全家就繳多少」，而不是一代健保的「只要一個人賺得多，全家就要繳得多」。

在一代的做法中，只要家中有賺錢的父親收入是七萬，沒有賺錢的母親、小孩，都要繳七萬等級的健保費。近日新聞中不斷重複的，沒有收入的家中婦女，也會因「虛擬所得」，而好似要繳比一代更多的健保費。這，根本是胡扯。明明對無工作的婦女是大幅減少健保費，從要繳七萬等級，降為基本上是基本保費。卻把它反過來講。

我們的立委們，不論藍綠，居然還「有志一同」的胡扯。

這幾天看新聞本已覺得莫名其妙，把事情反過來說，把好處說成壞處，而真正的可能的壞處又多不提，也不作正向討論。

而到了現在，剛剛看最新的中央社新聞(晚上九點)，居然反過來要最把基本的「家戶總所得」給捨棄，「回歸一代健保計算保費方式」。「二代」健保最重要的改革作法就是「家戶總所得」的概念，現在推不動，就捨棄。這樣還立什麼法！為什麼還要立法！

而捨棄後覺得怪怪的，還又搞了個很「庶民」的「加計資本利得」。

依這些立委的意見，「家戶總所得」都已是難計算了(底下的新聞就有提到)，而根本連自家會計師都很難查「資本利得」，卻突然變成二代改革的方向！

我真的覺得這些人真的是瘋了，而且真瘋的原因還不只於此，因為，這些立委根本都知道！他們從頭到尾都搞得很清楚。他們在心中設想了「虛擬的選票」(而且又設想這此選票會流失)，然後因擔心這此虛擬選票的流失，再惡搞健保的發展！

而且我們，不是搞不懂，就是不想理會，又或者，成了立委設想的「虛擬的選票」，然後諷刺的「自我實現」。

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中央社記者蘇龍麒、李明宗台北9日電 / 2010.12

二代健保修法大轉彎，行政院與國民黨立法院黨團晚間開會，初步決定放棄家戶總所得計算健保費方式，回歸一代健保計算保費方式，另外再針對資本利得等，收取健保費。

攸關二代健保的全民健康保險法部分條文修正草案，7日在立法院因為國民黨團內部與民進黨團的反對，未能順利三讀通過。

為了讓二代健保修法順利通過，行政院長吳敦義、副院長陳冲、衛生署長楊志良、財政部長李述德與國民黨政策會執行長林益世、國民黨立法院黨團書記長林滄敏與多名國民黨籍立委，今晚在行政院開會討論相關問題。

據與會者轉述，二代健保費基問題將會整個改變，不採計家戶總所得的方式，回歸一代健保收費方法，但是另外加計資本利得，包括房屋交易、海外所得、業務所得都將納入費基，因此費率可能比現行的5.17%再降一點。

與會者表示，今天衛生署提出的版本仍有修改的必要，因此衛生署將會根據立委的意見從善如流，連夜趕出新的版本。

林益世表示，明天如果朝野達成共識，將會先變更議程，處理關於貧窮線調整的社會救助法部分條文修正草案，目前還不確定會不會處理二代健保。黨團認為，將以慎重、完備為重點，雖然絕對要過，但不會倉促過關，黨團內部還需要溝通，衛生署也還要向社會大眾繼續說明。

立委楊麗環會後接受媒體訪問時表示，修法方向有可能降低現有保費費率，但確定擴大費基，降低受薪階級保費，資本利得者要多繳保費，無所得者保費維持現況不變，可能還會再降一些，這麼做比用「家戶總所得」簡單多了，若民主進步黨不反對，希望能在立法院這會期通過。

她說，楊志良會中拿出新版本，雖從善如流加入很多立委建議，但立委們認為還有很大改善空間，要求楊志良再調整；外界爭議的「虛擬所得」等可能全部拿掉，並有新思考，楊志良13日會再提出新版本，吳敦義也支持這樣的修法方向。

楊麗環表示，以「家戶總所得」計費有很大困難，傾向不這樣處理，改以現有健保制度部分調整，從現制改革，但增加費基。

衛生署：二代健保6成民眾降保費 / 中央社 2010.12 (1 reply)

HP — Mon, 06 Dec 2010 23:11:06 +0800

中央社記者周永捷台北 6日電 / 2010.12

二代健保修法明天將闖關，面對民進黨指會增加民眾保費負擔的質疑，衛生署長楊志良今天表示，二代健保實施後，會有六成民眾調降保費。

牽涉複雜的全民健康保險法修正草案（二代健保），立法院多次朝野協商，但仍有20多條爭議條文沒有達成共識，預定今天下午進行最後一次朝野協商。朝野黨鞭均表示，如果仍然協商不成，就送7日院會表決。

楊志良上午出席國民黨立法院黨團記者會表示，以預算中平原則，拿過去兩年的資料算出來的費率2.5%到2.7%計算，二代健保若實施後，會有 6成民眾的保費將調降。

楊志良說，根據目前在立院審議中的社會救助法修正草案，低收入戶不用繳健保費，加上修法後將放寬低收入戶標準，會增加3倍的低收入戶人數不用繳保費。

他表示，二代健保修正草案中也增加很多對弱勢民眾的照顧，包括重度殘障，55歲以上、19歲以下未就業的原住民都將免繳健保費。

不過，民進黨質疑衛生署版本將家庭主婦、失業勞工以國民年金保險推定所得為新台幣 1萬7280元作為虛擬所得來計算保費，很不合理。

對此，楊志良表示，「設算」的概念在一代健保中就有，因為依據稅法，有些民眾不用申報綜合所得稅，像是沒有工作的已婚女性，就是依照丈夫的投保薪資「設算」健保費。

此外，像是計程車司機、攤販、水電工等一些沒有雇主的民眾，都是以勞保投保薪資「設算」健保費。

不過，到底資本利得的哪些項目及公教退職金是否要納入保費計算，國民黨政策會執行長林益世表示，這部分還可以協調。他說，民進黨若反對，應該提出對案，不要光用虛擬的條文扭曲修法。

楊志良署長訪談1：二代建保　懲罰單身嗎？ / 2010 全民開講 (2010.04) (2 replies)

HP — Sat, 10 Apr 2010 02:25:13 +0800

與談者：衛生署長楊志良、經濟日報主筆馬凱教授、監督健保聯盟發言人滕西華

主持人：李濤

健保費率4.1起漲月薪40100以下保費不加 / 聯合報 (1 reply)

Hsinping — Fri, 02 Apr 2010 01:30:33 +0800

【聯合報╱記者陳洛薇、詹建富／台北報導】 2010.03.18

健保調整案定案！行政院長吳敦義昨天宣布，四月一日起，健保費率調高至百分之五點一七，其中七成八民眾所繳保費完全不增加；月薪五萬零六百元以上者，每人每月平均保費增加一百十五元至一百九十四元，但月薪逾十八萬二千元的高所得者，每月保費增加一千零廿五元。月薪五萬零六百元以下民眾，因費率調高後所增加保費，由政府編列預算給予差別補助：

月薪四萬一百元以下者全額補貼，共一千七百九十四萬人，佔七成八。

月薪介於四萬一百零一元到五萬零六百元者，共一百九十五萬人，補貼兩成保費，佔百分之九。

月薪五萬零六百元以上者，有二百九十一萬人，佔百分之十三，新增保費完全自付。

馬總統裁示，行政院不只是行動內閣，也是推動改革的內閣，要朝二代健保全力推動，希望兩年內完成立法並實施；在過渡時期採取「單一費率，差別補助」措施，先彌平健保財務虧損。

吳揆和衛生署長楊志良昨天一早到總統府報告健保財務改善方案，馬總統親自拍板後，中午由吳、楊舉行記者會對外宣布。健保開辦十五年來，這是第二度調漲費率，費率由現行百分之四點五五，調漲為百分之五點一七。

不過，投保薪資上限由十三萬七千一百元調高至十八萬兩千元，高薪族群、需負擔百分之百保費的雇主及專技人員，是保費調漲衝擊最大的一群，以鴻海集團董事長郭台銘一家三口為例，每月應繳健保費兩萬八千多元。

健保局長鄭守夏表示，為顧及社會公平，第六類地區人口可能是退休教授、股市大戶或包租公、包租婆，雖無日常薪資所得，但實際收入可能甚高，每月保費卻僅繳七百四十九元，若再獲補助，並不公平，新制新增排富條款，每年綜合所得稅稅率逾百分之六者，不予補助。

這次健保調整案政府補貼一百廿一億（加上原本負擔共增加二百四十七億元），雇主負擔一百九十三億元，政府和雇主負擔皆增加。截至去年底，健保累計收支短絀五百八十八億元，新制實施後，健保每年增加保費收入五百廿二億元，不計過往虧損，可維持健保財務平衡兩年。

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