MEPO Forum - 全民健康保險(暨二代健保改革)

落實社區照謢才能安居樂活

e842360 — Fri, 06 May 2011 03:20:14 +0800

2011-05-05 中國時報【王惠珀】
　筆者日前投稿時論廣場〈衛生署不是醫生署〉，本意不在談集合式醫療下的血汗醫院，而在談醫療體系失衡、資源集中、與宅經濟趨勢背道而馳，阻礙人民安居樂活的社會問題。簡單的說，健保政策建立在保障醫院利益以及犧牲人民醫療選擇權的基礎上，讓公共衛生分散風險的目標在台灣消失，讓我們與進步國家的距離越來越遠。

　也許有人認為，我們的生活中水電瓦斯、超商、ＡＴＭ、網購宅配，社區總體營造運動公園、健保照顧全民，恩澤廣被，一應俱全。台灣夠安居樂活了，不是進步國家，那是甚麼？錯了！我們誠實納稅，交健保費，該得到的不只這些，是更基本、更優質、更貼身的社區照護。而分散服務分散風險的社區照護會比集合式醫療更省錢，讓健保更永續、讓後代無憂。

　我們有散布均勻的社區服務業（七八三五個村里，八三八四個超商，七二一五個藥局），我們早就在享受村里長的服務、我家廚房式的超商，卻沒有社區照護。因為健保寧可讓人民奔波，去醫院拚經濟。我們的醫院每年有一億筆健保處方籤（九九．六％），集中在醫院由藥劑師以每一至二分鐘的速度調配，卻不願讓病人回到社區享受藥局每十五分鐘配一帖藥的服務（醫院處方籤釋出率只有○．四一％）。理由很簡單，拿病人身體拚醫院的經濟是健保政策。

　集合式醫療是個社會問題。我以一個為人女兒、為人媳婦的身分，說說我的困境，這困境很快會成為我子女的困境。在健保制度下，醫院以門診為本業，逼得我們的長者大病小病都往醫院跑。走得動的搭捷運、客運、計程車，自行就醫。客運不跑了，看病就成問題。走不動的以犧牲兒女就業上班、考驗兒女孝道為代價，換取長途奔波追求名醫。這樣的諷刺劇天天上演，嘲諷著台灣人一點都不高尚的生命。至於製造多少的家庭問題，就不得而知了。

　年邁者最需要的是一個具有人性、可近性、專業性、對突發狀況有應變性的社區照護的環境，與他脣齒相依，讓他樂活，讓他的子女無憂。人民的生存權需要有宅經濟式的醫療體系，而不是先把社區醫療當棄兒，再疊床架屋弄一個遠距醫療，再弄一個長期照護。健康的公共衛生體系才是人民生存的活水。以藥養醫的政策已經消滅台灣視病猶親的厝邊文化，厝邊醫師不見了，厝邊藥局雜貨店化了，這是哪門子的進步社會？

　台灣人在一邊喊愛台灣，一邊製造仇恨的政治混戰中逆來順受，一過十年，真正關乎每一個小老百姓安居樂活的議題卻交了白卷。我們還要忍耐多久？醫療照護的社區化及宅經濟化，可以解決小老百姓的困境，應是政客的牛肉。在可預見的將來，應成為我們對政客投下贊成票的尚方寶劍。（作者為台北醫學大學藥學院教授）

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醫事人力精簡血汗醫院阻醫改

e842360 — Mon, 25 Apr 2011 18:47:05 +0800

【聯合報╱楊志良／衛生署前署長（新北市）】 2011.04.25 02:56 am

擔任署長期間，八八水災、美牛、健保費率、二代健保、醫療弊端，接踵而至，然耿耿於懷的是，醫院醫事人力的配置。

近年來，由於人口老化，家庭照護功能的弱化及新科技的發展，原有人力設置標準，早已不符當前需要。醫事人員早就在上班打卡制、下班責任制下，疲於拚命，一方面過勞，一方面影響醫療品質。

幾經籌劃，終在今年元月廿八至卅一日舉行「醫事人力需求推估論壇」，邀請產、官、學，考量經濟發展、人口結構因素下，可行的設置標準，比起先進國家雖仍有一段距離。

另一方面，於元月十九日公告修訂後的「醫師評鑑標準」，將醫事人力列為必要項目，且不得以評鑑當日為準，而以全年加權平均為準，此事曾特別向邱文達署長報告，請他務必排除困難實施之。

若干醫院，特別是財團法人醫院的領導者或董事會，以及若干公立醫院院長，一再精簡人力，廣泛使用約聘雇，不用正職人力，而將結餘用於擴建醫院、併購及軍備競賽，對醫療改革只會不斷抱怨支付標準太低，對任何興革多持負面的態度，甚且反對，個人深不以為然。

數年前，醫院協會自認醫院經營困難，竟然要求降低醫院評鑑人力設置標準，個人多次嚴詞批評，甚至對理事長指名道姓，認為匪夷所思。理應讓民眾瞭解，若要為維持一定品質，除減少浪費、提升效率外，應雇用更多醫事人員，此事應向民眾宣導及要求社會給予更多的資源，如增加預算及調健保費率，當時並未獲得回響。

目前各醫事團體訴求的重點，薪資待遇為其次，首要在人力的合理擴充，及照護病患的合理配置。個人曾受奇美醫院院長詹啟賢指派，擔任奇美柳營分院的執行長，他主張，將醫院的盈餘三分之一提升員工待遇，三分之一提升對病患的照護，另三分之一為基金及未來更新設備之用。取之於病患、用之於病患，相當合理。

因此，強力主張應對醫院，特別是財團法人及公立醫院的結餘使用強加規範。另一方面，巧婦難為無米之炊，目前台灣對醫療體系的投入，有如諾貝爾經濟獎得主克魯曼的觀察，投入太少，健保財務目前雖因去年稍有調整而略趨穩定，若要健保永續及維持，甚至提升品質，除二代健保外，仍需更多的努力。

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二代健保目前國民黨版本 (摘要自中央社新聞)

HP — Thu, 23 Dec 2010 14:47:56 +0800

二代健保國民黨版本摘要：

一、維持一代健保的薪資保費基礎。
二、對以下6項補充財源，開徵2%補充保險費：
　　1. 超過投保月薪4倍的高額獎金
　　2. 執行業務收入
　　3. 股利所得
　　4. 利息所得
　　5. 可開立扣繳憑單的租金收入
　　6. 兼職所得

引用新聞：健保折衝楊志良不怕挨悶棍 / 中央社記者陳麗婷台北19日電 (2010.12)

立法院國民黨團拍板新版二代健保案，衛生署長楊志良今天說，雖「不是理想，但可接受」。至於協調溝通過程中，其他部會有不同意見，楊志良說，衛生署挨幾記悶棍沒有關係。

立法院國民黨團拍板全民健康保險法修正草案，建構在一代健保的薪資保費基礎上，並納入超過投保月薪4倍的高額獎金、執行業務收入、股利所得、利息所得、可開立扣繳憑單的租金收入、兼職所得共6項補充財源，對民眾開徵2%補充保險費。

藍營新版健保案與衛生署原本規畫的二代健保有許多不同，楊志良下午受訪表示，當時大家都對二代健保有很多批評，少數民間團體猛轟衛生署，但希望追求無限美好，最後什麼都沒有。

不過，楊志良說，雖然現在的規劃沒有原來二代好，但最起碼以錢賺錢的所得，加了一部分到費基，只要比以前進步，「不是理想，但可接受」，至少擴大費基，把非經常性薪資納了一部分進去。

至於協調溝通過程中，其他部會有不同意見，楊志良說，衛生署挨幾記悶棍也沒有關係。他認為，現在的第一要務是健保永續，讓收費愈來愈公平。

外界質疑，費基若不夠大，未來是否又要調整費率？楊志良說，費基變大，費率就低；費基小，費率就高；或是要朝向減少給付項目，調整部分負擔，如同蹺蹺板原理，端看大家的選擇。

楊志良說，接下來就是看如何和民進黨團協商，本會期是否能通過健保案，不是他能掌握。

凱撒的面具－吳敦義的民意又打敗楊志良的專業 / 王健壯

HP — Fri, 17 Dec 2010 02:27:25 +0800

2010-12-16 中國時報【王健壯】

　二代健保在立法院一夕翻盤後，衛生署長楊志良又成眾矢之的，但其實最該為健保翻盤負責任的人，應是行政院長吳敦義。

　二代健保的法源是《全民健康保險法》修正草案，民進黨執政時曾於九十五年五月三日，經行政院院會通過修正草案後函送立法院審議，當時的行政院長是蘇貞昌，衛生署長是侯勝茂；但因朝野立委意見不一，修正草案卻在立院擱置多年未審。

　今年四月八日，吳敦義主持的行政院院會，通過衛生署重新研擬的《全民健保法》修正草案，並決議撤回蘇內閣時期的修正草案，理由是「近年社會情勢變遷，相關法令亦有更迭，有重新檢討修正之必要」。

　吳敦義在當天院會中，並曾針對修正草案的通過做了三點指示，其中一點是「本修正草案為健保制度結構化之改革，不但可以改善現行制度缺失及財務缺口問題，更能建構以公平、效率、品質為導向的健保制度與醫療服務，對健保永續經營有很大的助益」。

　從健保法修正草案這段簡史中，可以得知兩項事實：其一，最近在立法院引發爭議的修正草案，乃是吳內閣的版本；其二，這個版本不但經由吳敦義主持的院會討論通過，也曾被他高度肯定，當天院會，他個人未曾對衛生署版本提出任何質疑，與會的財政部長等人也未對健保財源籌措等問題有不同意見。

　而且，修正草案在送交院會討論前，也曾由政務委員張進福召集相關部會協商，「審查整理竣事」後才提報院會；也就是說，凡是跟二代健保相關的各部會意見，其實都已在張進福主持的協調會中表達。

　但才過了八個月，吳內閣的修正草案卻被國民黨立委痛批為史上最扯法案，更出人意料的是，曾經高度肯定修正草案的吳敦義，不但沒有替衛生署大力辯護，反而在立委痛批後就立刻讓步妥協，二話不說就決定放棄二代健保的靈魂「家戶所得制」，完全忘了這項修正草案有他自己的簽名背書，轉彎之大，自我否定之快，雖然讓人瞠目結舌，但他卻振振有辭辯稱：「重視民意難道不恰當嗎？」

　院長以民意為名帶頭倒戈，已經夠讓楊志良心寒了，更讓他氣短的是，在政務委員主持的協調會以及在行政院院會中，都一直未曾提出異議的財政部長李述德，竟然也趁機大打落水狗，盡說一些類似「財政部都辦不到，衛生署怎麼可能辦到？」「你要我幫你找錢，至少也要跟我說你需要多少吧！」這樣的風涼話，一副事不關己的樣子，完全忘了財政部才是稅制紊亂不公的禍首。

　楊志良雖被公認是官場異類，長官不疼，閣僚不愛，但他也被公認是台灣健保第一把手，早在二十二年前就擔任經建會全民健保規畫小組召集人，說他是健保之父也許稍嫌誇張，但說他是健保催生者，他卻當之無愧；而且論健保專業，台灣至今仍少有人能跟他相比。

　但最專業的健保專家，卻因健保政策兩度敗在以民意為名的吳敦義手中。今年三月，為了健保是採單一費率或差別費率，楊志良一怒掛冠求去，最後因馬英九四度慰留，楊志良才勉強留任，並且自嘲「皮厚一點，等完成二代健保再走」。

　誰想到幾個月前才好話說盡苦苦留他的吳敦義，在二代健保法案才剛開始審議，就又以民意為名，再度否定他的專業，而且吳敦義這次的理由是「立委代表很多選票，行政院不能置若罔聞」，言下之意似乎是「沒選票的專業閣員，就可棄之不顧」，更讓他情何以堪。

　在年初費率爭議時，楊志良曾感嘆「長官比記者還難搞」，這次修法受阻，他的感概想必應比「長官難搞」更為強烈，也難怪他會說出「他們怎麼說，我們就怎麼做」這樣近乎自暴自棄的話；有吳敦義這樣的長官，誰能不灰心喪志？

　九個月前，馬英九傾府院黨之力才留下楊志良，但在這次比費率爭議更嚴重百倍的二代健保修法爭議中，他卻未像上次那樣積極力挺楊志良，也未主動介入協調，楊志良看在眼裡，當然也應心知肚明自己的結局會是如何。

　（作者為中國時報前社長）

楊志良：健保納資本利得獲共識，仍朝「家戶觀念」處理 / 2010.12.13

HP — Tue, 14 Dec 2010 16:08:09 +0800

中央社記者陳麗婷台北13日電 / 2010.12

衛生署長楊志良今天向行政院、國民黨團立委報告健保修法問題。楊志良表示，修改後的版本獲初步共識，仍朝家戶觀念處理，外界關心的資本利得也會列費基，並保留一代健保優點。

楊志良中午針對健保修法相關問題，向行政院、國民黨團報告。

外界關心健保修法將朝何方向進行，楊志良下午在立法院社會福利及衛生環境委員會報告，接受媒體訪問時表示，初步共識為保留一代健保的優點，且對家庭仍會有所照顧，另外，社會大眾關心的資本利得會放進健保費費基。

國民黨籍立法委員徐少萍質詢，修改後版本還是不是家戶總所得概念？楊志良說，還是朝家戶觀念處理。

不過，楊志良說，因為條文間會有相關性，條文還要再著墨，原則上是朝向二代健保改良版。至於何時會在立法院三讀，他說，目前沒有時間表。

另外，國民黨籍立法委員楊麗環表示，經過大家理性溝通，目前確實已有共識；不過，仍有立委對部分條文仍有意見，也請楊志良再調整，希望調整得更精準，愈能符合大家的期待愈好。

媒體詢問楊麗環是否支持修改後的版本？她說，還沒有看到最後修改的版本。

二代健保案爭議不斷，民進黨籍立委黃仁杼問楊志良會不會辭職？楊志良說，「我會負起應該負的責任，不過，法案還在審查當中。」

[新聞] 二代健保轉彎？國民黨團澄清未定案 / 中央社 2010.12

HP — Sun, 12 Dec 2010 02:53:10 +0800

中央社記者周永捷台北10日電 / 2010.12

二代健保修法，傳出行政院昨天與國民黨立院黨團初步決定放棄以家戶總所得計算健保費。不過，國民黨團今天急滅火，澄清這只是立委建議，尚未定案，仍待政院提出新版本。

為了讓二代健保修法順利通過，行政院長吳敦義、副院長陳冲、衛生署長楊志良、財政部長李述德與國民黨立院黨團幹部及多名黨籍立委，昨晚開會討論相關問題。與會者轉述，初步決定放棄家戶總所得計算健保費方式，回歸一代健保計算保費方式；另外針對資本利得等，收取健保費。

不過，國民黨團上午緊急舉行記者會，國民黨中央政策會執行長林益世指出，二代健保不會走回頭路；昨天的討論並沒有做出任何決定，只是立委提出建議，希望行政院能包容更多意見。

他說，仍待行政院下週提出修正版本內容，經國民黨團內部討論獲得共識後，再與民進黨團協商，不預設趕在媒體報導的14日（下週二）三讀通過。

國民黨立委吳育昇表示，二代健保是必成之路，沒有如媒體報導退回一代健保的問題。他說，昨天的討論只是聽取各界看法，尚未定案。

吳育昇說，包括二代健保執行技術、海外所得納計保費等問題，都必須符合公平、正義原則；但這些問題還需要由行政院提出修正版本、經國民黨團討論後，才能確定。

[新聞] 二代健保變1.5代民團錯愕 / 中央社 2010.12

HP — Fri, 10 Dec 2010 01:32:46 +0800

中央社記者陳清芳台北9日電 / 2010.12

執政黨對二代健保修法大轉彎，擬棄守「家戶總所得」的核心概念。前健保局長鄭守夏形容，這變成了1.5代健保，民間監督健保聯盟錯愕之際，表示絕不接受。

行政院與國民黨今晚初步決定，放棄家戶總所得計算健保費方式，回歸一代健保計算保費方式，另外再針對資本利得等，收取健保費。黨籍立委楊麗環表示，以「家戶總所得」計費有很大困難，改以現制健保做部分調整，以擴大費基。

前健保局長、台大公衛學院衛生政策與管理研究所教授鄭守夏聞訊表示，這像是1.5代健保，總而言之，有通過立法比沒通過立法好，否則立委改選後，政局改變，將為健保完成改革投下變數。

前健保局總經理、景文科技大學理財與稅務規劃系教授朱澤民最早提出1.5代健保的構想，當時指的是「個人總所得」。今晚他對二代健保轉折為1.5代健保，不願意表示意見。

鄭守夏說，1.5代健保費基是薪資加上資本利得、執行業務所得，費基比現制的薪資所得要大，比現在的一代健保進步一點點；不過要掌握炒股、炒樓等資本利得，困難度很高，政府要有魄力去做。

民間監督健保聯盟發言人滕西華、台灣勞工陣線召集人孫友聯說，絕不接受執政黨如此兒戲政策。

孫友聯說，政界、學界花了這麼多時間研議二代健保，朝野一再協商到最後保留18條爭議條文，竟一夕翻盤，完全是選票考量，置健保財務健全及負擔公平性於不顧。

胡鬧的改革！回應：二代健保轉彎　擬棄家戶總所得 / 中央社 2010.12

HP — Thu, 09 Dec 2010 22:03:38 +0800

近日的二代健保的在立法院審議的發展本已荒腔走板，沒想今日更是荒謬胡搞。

二代健保的「改革」的主要目的就要是要追求公平性，因此加入「家戶總所得」的概念，讓大家的繳費變成較為公平的「全家賺多少，全家就繳多少」，而不是一代健保的「只要一個人賺得多，全家就要繳得多」。

在一代的做法中，只要家中有賺錢的父親收入是七萬，沒有賺錢的母親、小孩，都要繳七萬等級的健保費。近日新聞中不斷重複的，沒有收入的家中婦女，也會因「虛擬所得」，而好似要繳比一代更多的健保費。這，根本是胡扯。明明對無工作的婦女是大幅減少健保費，從要繳七萬等級，降為基本上是基本保費。卻把它反過來講。

我們的立委們，不論藍綠，居然還「有志一同」的胡扯。

這幾天看新聞本已覺得莫名其妙，把事情反過來說，把好處說成壞處，而真正的可能的壞處又多不提，也不作正向討論。

而到了現在，剛剛看最新的中央社新聞(晚上九點)，居然反過來要最把基本的「家戶總所得」給捨棄，「回歸一代健保計算保費方式」。「二代」健保最重要的改革作法就是「家戶總所得」的概念，現在推不動，就捨棄。這樣還立什麼法！為什麼還要立法！

而捨棄後覺得怪怪的，還又搞了個很「庶民」的「加計資本利得」。

依這些立委的意見，「家戶總所得」都已是難計算了(底下的新聞就有提到)，而根本連自家會計師都很難查「資本利得」，卻突然變成二代改革的方向！

我真的覺得這些人真的是瘋了，而且真瘋的原因還不只於此，因為，這些立委根本都知道！他們從頭到尾都搞得很清楚。他們在心中設想了「虛擬的選票」(而且又設想這此選票會流失)，然後因擔心這此虛擬選票的流失，再惡搞健保的發展！

而且我們，不是搞不懂，就是不想理會，又或者，成了立委設想的「虛擬的選票」，然後諷刺的「自我實現」。

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中央社記者蘇龍麒、李明宗台北9日電 / 2010.12

二代健保修法大轉彎，行政院與國民黨立法院黨團晚間開會，初步決定放棄家戶總所得計算健保費方式，回歸一代健保計算保費方式，另外再針對資本利得等，收取健保費。

攸關二代健保的全民健康保險法部分條文修正草案，7日在立法院因為國民黨團內部與民進黨團的反對，未能順利三讀通過。

為了讓二代健保修法順利通過，行政院長吳敦義、副院長陳冲、衛生署長楊志良、財政部長李述德與國民黨政策會執行長林益世、國民黨立法院黨團書記長林滄敏與多名國民黨籍立委，今晚在行政院開會討論相關問題。

據與會者轉述，二代健保費基問題將會整個改變，不採計家戶總所得的方式，回歸一代健保收費方法，但是另外加計資本利得，包括房屋交易、海外所得、業務所得都將納入費基，因此費率可能比現行的5.17%再降一點。

與會者表示，今天衛生署提出的版本仍有修改的必要，因此衛生署將會根據立委的意見從善如流，連夜趕出新的版本。

林益世表示，明天如果朝野達成共識，將會先變更議程，處理關於貧窮線調整的社會救助法部分條文修正草案，目前還不確定會不會處理二代健保。黨團認為，將以慎重、完備為重點，雖然絕對要過，但不會倉促過關，黨團內部還需要溝通，衛生署也還要向社會大眾繼續說明。

立委楊麗環會後接受媒體訪問時表示，修法方向有可能降低現有保費費率，但確定擴大費基，降低受薪階級保費，資本利得者要多繳保費，無所得者保費維持現況不變，可能還會再降一些，這麼做比用「家戶總所得」簡單多了，若民主進步黨不反對，希望能在立法院這會期通過。

她說，楊志良會中拿出新版本，雖從善如流加入很多立委建議，但立委們認為還有很大改善空間，要求楊志良再調整；外界爭議的「虛擬所得」等可能全部拿掉，並有新思考，楊志良13日會再提出新版本，吳敦義也支持這樣的修法方向。

楊麗環表示，以「家戶總所得」計費有很大困難，傾向不這樣處理，改以現有健保制度部分調整，從現制改革，但增加費基。

二代健保表決戰繳多少明揭曉 / 中央社 2010.12.06

HP — Mon, 06 Dec 2010 23:11:06 +0800

中央社記者何孟奎、黃名璽、周永捷台北6日電

立法院今天再度協商二代健保修法，針對全民健保會組成方式、藥品總額、醫材差額負擔達成共識，但所得總額、費基費率等18條條文仍有爭議，將待明天院會表決。

立法院朝野黨團8月曾簽署協商結論，明訂7日完成二代健保修法三讀程序，罕見的是，直到今天下午，朝野黨團都沒有在協商時提出各自修法版本，二代健保修法爭議條文，將在明天院會上演表決大戰。

立法院下午3時40分左右開始進行二代健保協商，不過朝野黨團都未拿出版本。在兩黨團均未簽署協商結論情況下，雙方「口頭」達成包括費率、費率上限、雇主分擔保險經費、受補助對象等18條條文付諸表決的初步共識。

朝野協商達成共識，將健保監理委員會與健保費用協議委員會兩會合一，名稱為「全民健康保險會」（簡稱健保會），健保會由被保險人、雇主、專家學者等組成，其中保險付費者代表不少於1/2，被保險人代表不得少於1/3。

由於二代健保修法牽動保費重新調整，在增加健保收入的前提下，必須擴大費基，而費基來源的「家戶總所得」如何計算，及費基大小造成的費率高低，一直是爭論重點，到底會不會出現「單身或頂客族懲罰條款」，也是外界關注重點。

截至協商結束，國民黨仍未針對地下經濟無法納入費基的問題提出解決方案；民進黨中央則在中午舉行重大議題協調會報，主張在資本利得項目上加徵健保附加捐，專款專用在健保支出。

對於民進黨主張在資本利得項目上加徵健保附加捐的主張，國民黨中央政策會執行長林益世表示，這部分國民黨團還沒有定論，晚間會再與行政部門研議後再確定態度。

此外，民進黨質疑衛生署版本將家庭主婦、失業勞工以國民年金保險推定所得為新台幣1萬7280元作為虛擬所得來計算保費，很不合理。林益世重申，這是針對沒有繳所得稅的民眾訂定的健保保費計算方式，這部分國民黨團不會讓步。

不過，有立委透露，為減少弱勢族群反彈，國民黨團明天將提出折衷版本，將國民年金那部份踢出健保所得總額內涵，只納入職業公會那一部分；另外，退休人員退職金也可望降低納入計算的門檻，從原來的73萬元，降低至50萬元上下。

民進黨團則主張，退職所得納入健保所得計算應訂在36萬元。民進黨立委黃淑英表示，一般勞工每個月薪資不到3萬元，因此36萬元是比較合理的金額。

在費率方面，民進黨主張先確定民眾負擔比率，希望不高於33%，雇主26%至27%，其餘則由政府負擔。國民黨在這部分則仍未提出看法。

衛生署：二代健保6成民眾降保費 / 中央社 2010.12

HP — Mon, 06 Dec 2010 23:03:42 +0800

中央社記者周永捷台北 6日電 / 2010.12

二代健保修法明天將闖關，面對民進黨指會增加民眾保費負擔的質疑，衛生署長楊志良今天表示，二代健保實施後，會有六成民眾調降保費。

牽涉複雜的全民健康保險法修正草案（二代健保），立法院多次朝野協商，但仍有20多條爭議條文沒有達成共識，預定今天下午進行最後一次朝野協商。朝野黨鞭均表示，如果仍然協商不成，就送7日院會表決。

楊志良上午出席國民黨立法院黨團記者會表示，以預算中平原則，拿過去兩年的資料算出來的費率2.5%到2.7%計算，二代健保若實施後，會有 6成民眾的保費將調降。

楊志良說，根據目前在立院審議中的社會救助法修正草案，低收入戶不用繳健保費，加上修法後將放寬低收入戶標準，會增加3倍的低收入戶人數不用繳保費。

他表示，二代健保修正草案中也增加很多對弱勢民眾的照顧，包括重度殘障，55歲以上、19歲以下未就業的原住民都將免繳健保費。

不過，民進黨質疑衛生署版本將家庭主婦、失業勞工以國民年金保險推定所得為新台幣 1萬7280元作為虛擬所得來計算保費，很不合理。

對此，楊志良表示，「設算」的概念在一代健保中就有，因為依據稅法，有些民眾不用申報綜合所得稅，像是沒有工作的已婚女性，就是依照丈夫的投保薪資「設算」健保費。

此外，像是計程車司機、攤販、水電工等一些沒有雇主的民眾，都是以勞保投保薪資「設算」健保費。

不過，到底資本利得的哪些項目及公教退職金是否要納入保費計算，國民黨政策會執行長林益世表示，這部分還可以協調。他說，民進黨若反對，應該提出對案，不要光用虛擬的條文扭曲修法。

總算是搞懂「為什麼單身要調漲」 - Re: 楊志良署長訪談1：二代建保　懲罰單身嗎？

HP — Sat, 10 Apr 2010 02:25:13 +0800

聽完楊署長及馬凱教授的說法後，我又想了一下，總算是想出來為什麼「單身負擔較高」的原因了。

以下試著解釋。

「單身負擔較高」的起因是在「二代健保」改革的其中一個初衷：降低一個家庭中，每一個無收入的成員(例如小孩)都需繳和有收入的成員(例如父母)一樣的保費，在這樣的情形下，所形成的不公平。

一個很明顯而可能常見的例子就是，一個有二個小孩的四口之家，父親一人工作，月薪五萬，需繳健保費約700元。依現行的制度就是，這位父親和家中的另外三人都須繳一樣的 700元，也就是共須繳 700x4 = 2800。而一個單身的工作者，月薪也是五萬，需繳的就是700元。

就表面上來看，平平都是收入五萬，一個要繳 2800，另一個要繳 700，顯然是差很大。

而進一步想，「四口之家」比上「單身一人」也不太公平。但就算假設今天是「四個單身」，收入分別是五萬、最低薪資、最低薪資、最低薪資，總共要繳的是 700 + 240x3 = 1420，還是比那位父親低很多。

二代健保(的一個目的)就是要解決這個不公平。

所以重點來了：要解決這個不公平，降低這位父親的負擔，要怎麼辦？就是單身的要調漲啊！

想到此，我有種豁然開朗的感覺。總算知道為什麼我的保費要漲上一倍的原因了！(雖然有點不太甘心，也漲太多了吧！不過要漲多少還沒定案，像節目中馬凱教授提的方案就很有說服力，兼具家戶及所得公平，也不會漲單身漲太多。)

而且除了2800 > 1420 這種「數字上的不公」外，我也同意，這位父親實際上為了社會養育下一代的成員(尤其現在出生率這麼低)，同時小孩子長大後(應該)也會扶養父母親，又會減輕的社會負擔，這樣的情況應該是要被「鼓勵」而不是現行的「懲罰」。之前的焦點放在「單身」與「精神疾病」上，實在是失焦的方向。

第二段的討論也不錯，大家可以再看看。

楊志良署長訪談2：二代健保　還是二代健「稅」？ / 2010 全民開講 (2010.04)

HP — Sat, 10 Apr 2010 01:08:57 +0800

第二段：

第三段：

第四段：

第五段：

第六段：

楊志良署長訪談1：二代建保　懲罰單身嗎？ / 2010 全民開講 (2010.04)

HP — Sat, 10 Apr 2010 01:07:41 +0800

與談者：衛生署長楊志良、經濟日報主筆馬凱教授、監督健保聯盟發言人滕西華

主持人：李濤

健保費率漲至5.17% 新舊保費比較（附圖表） / 聯合報

Hsinping — Fri, 02 Apr 2010 01:30:33 +0800

【聯合晚報╱記者黃國樑、林修全、王正寧/台北報導】 2010.03.17

行政院長吳敦義與衛生署長楊志良上午召開記者會公布健保調整方案。吳敦義強調，此次調整馬英九總統定調採取單一費率差別補助，七成以上 (78%)的民眾不受健保費率的影響，受到影響的是投保薪資為4萬2千元，實質薪資在5萬3千元以上的民眾，約425萬人。楊志良則表示，此一方案4月1日實施。

楊志良說，因為採取「單一費率、差別補助」，實際上即為一種差別費率，也就是78%的人，健保費率仍為原來的4.55%，而有9%的人，實質費率提高為5.046%，有13%的人費率是5.17%。吳敦義說，受到影響的民眾，每月約要多繳從89到194元，就是一個便當到一份餐的錢，以一家四口計，每月多繳數百元之譜。

吳敦義說，面臨健保財務改善的關鍵時刻，一方面要凝聚全民共識，確保在全世界受高度肯定，也是全體國民在健康獲得保障的健保制度能永續經營。

他說，馬總統召集簡報後裁示，一是行政院不只是行動內閣，也是一個推動改革的內閣，對有關健保率費調整，要朝二代健保全力推動，但在過渡時期採取「單一費率，差別補助」，先彌平健保財務的虧損。第二，楊志良接受總統及他本人的慰留，決定一起打拚推動健保的深化改革，即推動二代健保，但先進行不必修法就能達成的健保調整案。

吳敦義說，第一這次調整案採取單一費率、差別補助的方案，原先考量的腹案是差別費率，兩者的不同是，採差別費率可能要修法，但單一費率不必修法。

他說，單一費率差別補助就是一個「不必修法的差別費率」，大致上中低收入的薪俸階級，即用薪資投保的國人，在政府的補貼下維持原有的健保費不動，他說，除了70%以上 (78%)的投保人不會增加支出，大致上是投保薪資在4萬2000元，即實質薪水約5萬3千多元的人，這部分是政府補貼20%，其餘本人負擔，但投保薪資在5 萬3000元以上，即實質薪資約6萬7949元以上的民眾，則是百分之百負擔調整的保費。

吳敦義表示，這個調整案做到絕大部分的投保人不受影響，他一定會努力推動健保的精進，包括藥價要做得更縝密減少損耗、醫療資源有效使用避免浪費、地方政府的欠繳補助費雖已解決仍要敦促依協定如期繳還。

健保費率4.1起漲月薪40100以下保費不加 / 聯合報

Hsinping — Fri, 02 Apr 2010 01:27:18 +0800

【聯合報╱記者陳洛薇、詹建富／台北報導】 2010.03.18

健保調整案定案！行政院長吳敦義昨天宣布，四月一日起，健保費率調高至百分之五點一七，其中七成八民眾所繳保費完全不增加；月薪五萬零六百元以上者，每人每月平均保費增加一百十五元至一百九十四元，但月薪逾十八萬二千元的高所得者，每月保費增加一千零廿五元。月薪五萬零六百元以下民眾，因費率調高後所增加保費，由政府編列預算給予差別補助：

月薪四萬一百元以下者全額補貼，共一千七百九十四萬人，佔七成八。

月薪介於四萬一百零一元到五萬零六百元者，共一百九十五萬人，補貼兩成保費，佔百分之九。

月薪五萬零六百元以上者，有二百九十一萬人，佔百分之十三，新增保費完全自付。

馬總統裁示，行政院不只是行動內閣，也是推動改革的內閣，要朝二代健保全力推動，希望兩年內完成立法並實施；在過渡時期採取「單一費率，差別補助」措施，先彌平健保財務虧損。

吳揆和衛生署長楊志良昨天一早到總統府報告健保財務改善方案，馬總統親自拍板後，中午由吳、楊舉行記者會對外宣布。健保開辦十五年來，這是第二度調漲費率，費率由現行百分之四點五五，調漲為百分之五點一七。

不過，投保薪資上限由十三萬七千一百元調高至十八萬兩千元，高薪族群、需負擔百分之百保費的雇主及專技人員，是保費調漲衝擊最大的一群，以鴻海集團董事長郭台銘一家三口為例，每月應繳健保費兩萬八千多元。

健保局長鄭守夏表示，為顧及社會公平，第六類地區人口可能是退休教授、股市大戶或包租公、包租婆，雖無日常薪資所得，但實際收入可能甚高，每月保費卻僅繳七百四十九元，若再獲補助，並不公平，新制新增排富條款，每年綜合所得稅稅率逾百分之六者，不予補助。

這次健保調整案政府補貼一百廿一億（加上原本負擔共增加二百四十七億元），雇主負擔一百九十三億元，政府和雇主負擔皆增加。截至去年底，健保累計收支短絀五百八十八億元，新制實施後，健保每年增加保費收入五百廿二億元，不計過往虧損，可維持健保財務平衡兩年。

MEPO Forum - 全民健康保險(暨二代健保改革)

落實社區照謢 才能安居樂活

醫事人力精簡 血汗醫院阻醫改

二代健保目前國民黨版本 (摘要自中央社新聞)

凱撒的面具－吳敦義的民意又打敗楊志良的專業 / 王健壯

楊志良：健保納資本利得獲共識，仍朝「家戶觀念」處理 / 2010.12.13

[新聞] 二代健保轉彎？國民黨團澄清未定案 / 中央社 2010.12

[新聞] 二代健保變1.5代 民團錯愕 / 中央社 2010.12

胡鬧的改革！回應： 二代健保轉彎 擬棄家戶總所得 / 中央社 2010.12

二代健保表決戰 繳多少明揭曉 / 中央社 2010.12.06